[00894518]腹腔镜技术在胃肠道疾病中的基础及临床应用研究

近年来，腹腔镜技术在胃肠外科的应用取得了突飞猛进的发展，胃癌、大肠癌的腔镜微创手术的优势为越来越多的国内外科医生和患者所认识，其应用逐渐得到推广和普及，显示出广阔的前景。与传统开腹手术相比，腹腔镜胃肠手术有一些独特的优势。如组织创伤小、整体反应轻、手术视野更清楚，肿瘤根治更彻底、肿瘤种植率低、手术时间缩短、术后恢复快、术后并发症少。腹腔镜胃癌根治术已被认可的腹腔镜胃癌根治性手术的适应证为肿瘤浸润深度在T2以内的胃癌患者；而中国及欧美的一些学者认为，由于腹腔镜胃癌手术与开腹手术在手术方式及肿瘤根治彻底性方面是一致的，对于肿瘤侵犯浆膜层面积较小的进展期胃癌患者也可采取腹腔镜胃癌D2根治术作为临床探索性研究。课题组从临床腹腔镜胃肠道疾病实践操作中不断的总结和改善，从胃肠道发病机制、手术操作、手术器械等方面都做出了创新，并经安徽省科学技术情报研究所查新结果显示：创新点：课题组首先将管状胃成形术应用于近端胃癌根治术。对于早期高位贲门癌或良性肿瘤需行近端切除术的患者，单纯的食管吻合术往往会造成胃食管反流、胃排空障碍等多种并发症，仍未得到很好解决。根据胸外科行高位食管癌根治术的管状胃成形术，将此种方式应用于近端胃切除术，有效的降低了此并发症的发生。由于管状胃容积减小，减少了胃无张力性扩张，减少术后胃扩张及排空功能障碍。切除胃大部分的泌酸部位，减少了胃食管反流的物质因素。因此，该术式有助于降低发生胃食管反流及反流性食管炎的比率。创新点：课题组采用腔镜下用分离式荷包钳行食管部吻合，在完全腔镜下即可置入吻合器底钉座完成消化道重建。腹腔镜胃癌根治术行消化道重建时需开一长约6cm辅助切口将开放用荷包钳置入腹腔行消化道重建，对患者创伤较大，不利于患早恢复，此种方式减少了患者切口，并减少了患者痛苦。创新点：课题组使用组织芯片免疫组化方法及体外实验发现THBS2是一个抑癌基因，是胃癌独立预后因子。通过新鲜配对胃癌组织及癌旁组织样本使用Western Blot和实时荧光定量PCR方法，发现THBS2在胃癌组织中的表达均显著低于配对癌旁组织，随后与临床病理资料结合分析发现THBS2的表达与胃癌的分化程度及患者生存期呈正相关，是胃癌独立预后因子，并且发现THBS2的表达与胃癌组织微血管密度负相关。体外实验证实了过表达THBS2可以抑制胃癌细胞的增殖及血管生成能力，并且使其中一种细胞系凋亡率增加。自2008年开始进行腹腔镜技术在胃肠道肿瘤的应用以来，开展了大量的临床研究和基础研究，在腹腔镜结直肠癌、腹腔胃癌、双镜联合手术中，积累了丰富的经验，已行此类手术1500余例，相关的研究结果及临床经验通过国内外的学术会议进行交流，连续4年举行国家级继续教育班并进行现场手术演示及向相关医院进行技术支持等方式在国内及省内进行推广应用，取得了良好的社会效益。共培养硕士研究生12名，博士研究生6名，共发表包括中华系列及SCI 14篇。